Autoria
Introdução
Você sabia que o Brasil deixou de ser um país com população infantil desnutrida e passou a ser um país com prevalência de crianças e adolescentes acima do peso? Além disso, a avaliação nutricional foi uma das principais responsáveis pela análise e interpretação dessa mudança. Saber realizar a avaliação nutricional e fazer a análise dos dados obtidos é de extrema importância para acompanhar o desenvolvimento e as condições de saúde.
Objetivos de Aprendizagem
Ao término desta unidade, você será capaz de:
- Identificar os principais indicadores antropométricos para crianças e adolescentes.
- Listar os indicadores de crescimento e desenvolvimento.
- Verificar e interpretar as curvas de crescimento e desenvolvimento.
- Analisar os indicadores clínicos, bioquímicos, avaliação do consumo, parâmetros de composição corporal e determinar estado nutricional.
Avaliação Antropométrica
OBJETIVO:
Ao término deste capítulo, você será capaz de utilizar os métodos antropométricos padronizados para a infância e adolescência. Conhecer os métodos para a coleta dos dados antropométricos é importante para minimizar os erros na coleta e favorecer a análise correta do estado nutricional do indivíduo ou de uma população.
Peso
É uma das medidas mais utilizadas na avaliação nutricional: é uma medida simples, não invasiva e tem alta sensibilidade em agravos nutricionais agudos ou crônicos.
| Classificação | Peso ao nascer (g) |
|---|---|
| Extremo baixo peso | < 1000 |
| Muito baixo peso | > 1.000 e ≤ 2.499 |
| Baixo peso | < 2.500 |
| Peso insuficiente | ≥ 2.500 e ≤ 2.999 |
| Peso adequado | ≥ 3.000 e ≤ 3.999 |
| Macrossomia | > 4.000 |
VOCÊ SABIA?
O peso de uma criança que nasceu a termo, dentro do número de semanas esperado para o parto, com peso adequado e condições apropriadas para o seu crescimento e desenvolvimento dobra com 5 meses de vida, triplica com 1 ano e quadriplica com 2 anos?
Estatura/Comprimento
Assim como o peso, essa medida reflete alterações nutricionais recentes e pregressas, porém leva mais tempo para recuperar essa alteração.
VOCÊ SABIA?
O comprimento é a medida que vai da sola dos pés descalços ao topo da cabeça. É um termo utilizado para crianças menores de 2 anos; já o termo "estatura" é a medida do indivíduo na posição de pé.
Índice de Massa Corpórea (IMC)
Consiste na relação entre o peso, expresso quilogramas; e a estatura, expressa em metros, elevada ao quadrado.
Circunferências
São medidas fáceis e não necessitam de equipamentos de alto custo. Entre as circunferências mais utilizadas destacam-se a circunferência do braço (CB) e a circunferência abdominal (CA).
EXPLICANDO MELHOR:
Veja como a CB se torna imprescindível na avaliação nutricional. Exemplo: criança internada para realizar tomografia computadorizada devido a quadro de cefaleia intensa. Após realizar exame foi diagnosticado um tumor cerebral muito extenso com indicação cirúrgica.
Dobras Cutâneas
A avaliação do percentual de gordura por meio das dobras cutâneas é baseada na hipótese que metade da gordura corporal se encontra no tecido adiposo da região subcutânea, o que reflete diretamente na massa gorda total do corpo.
Perímetros
O perímetro cefálico é o perímetro mais usado para acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança, sendo um indicador usado para acompanhar o crescimento do encéfalo até o terceiro ano de vida.
VOCÊ SABIA?
O perímetro cefálico é um parâmetro usado para diagnosticar bebês com microcefalia secundária ao Zika vírus.
Indicadores de Crescimento: Avaliação e Interpretação de Curvas
OBJETIVO:
Ao término deste Capítulo você será capaz de avaliar e interpretar as curvas de crescimento de crianças e adolescentes preconizadas pela OMS.
As curvas de crescimento são ferramentas usadas para registrar, monitorar e acompanhar o crescimento e desenvolvimento durante a infância e adolescência.
| Faixa etária | Crianças de 0 a 5 anos incompletos | Crianças de 5 a 10 anos | Adolescentes (10 a 19 anos) |
|---|---|---|---|
| ÍNDICE ANTROPOMÉTRICO | Peso para idade | - | - |
| Peso para estatura | - | - | |
| IMC para idade | IMC para idade | IMC para idade | |
| Estatura para idade | Estatura para idade | Estatura para idade |
Interpretação das Curvas de Crescimento
Para fazermos a interpretação das curvas de crescimento é importante você saber como elas foram elaboradas.
EXEMPLO:
Ao realizar a medida de estatura de uma menina com idade de 3 anos, encontrou-se 115 cm, sendo a mediana de estatura para idade 106 cm e o desvio padrão 3 cm. Para encontrar o escore-z dessa criança basta aplicar a fórmula: valor observado (115 cm) – valor da mediana (106 cm) / desvio padrão (3 cm) = 3. Então, podemos concluir que ela se encontra no escore-z = 3.
Exames Laboratoriais
OBJETIVO:
Ao concluir a leitura e estudo deste Capítulo, você vai ser capaz de identificar quais são os principais exames laboratoriais utilizados na prática clínica da avaliação pediátrica e do adolescente, além de interpretar os seus resultados.
Perfil Lipídico
A expressão "perfil lipídico" se refere aos triglicérides, colesterol total e suas frações. É o parâmetro laboratorial que avalia dislipidemias.
| Variáveis lipídicas | Valores (mg/dL) | ||
|---|---|---|---|
| Desejáveis | Limítrofes | Elevados | |
| CT | < 150 | 150 - 169 | ≥ 170 |
| LDL-c | < 100 | 100 - 129 | ≥ 130 |
| HDL-c | ≥ 45 | - | - |
| TG | < 100 | 100 - 129 | ≥ 130 |
Níveis Glicêmicos
A avaliação laboratorial dos níveis glicêmicos é um dos parâmetros mais úteis e acessíveis na rotina de atendimento nutricional em ambulatório.
| Glicemia de jejum (mg/dL) | Glicose 2 horas após sobrecarga com 75 g de glucose (mg/dL) | Hemoglobina glicositada (%) | |
|---|---|---|---|
| Normal | < 100 | < 140 | < 5,7 |
| Pré-diabetes | ≥ 100 e < 126 | ≥ 140 e < 200 | ≥ 5,7 e < 6,5 |
| Diabetes | ≥ 126 | ≥ 200 | ≥ 6,5 |
Exames Laboratoriais para Identificação de Anemia Ferropriva
A anemia ferropriva apresenta alta prevalência no Brasil mesmo havendo medidas profiláticas e educativas.
| 6 – 60 meses | > 5 anos e < 11 anos | |
|---|---|---|
| Hemoglobina (mg/dL) | < 11 | < 11,5 |
| Hematócrito (%) | < 33 | < 34 |
Outros Indicadores Nutricionais
OBJETIVO:
Conhecer outros indicadores nutricionais possibilitará a você, futuro nutricionista, a identificar o padrão de consumo alimentar dessa população, além de avaliar e associar os sinais e sintomas encontrados a possíveis deficiências ou excesso de alguns macros e micronutrientes.
Inquéritos Alimentares
A avaliação do consumo alimentar é de extrema importância para completar o diagnóstico nutricional da criança e do adolescente.
NOTA:
Em relação à temporalidade, os inquéritos são divididos em prospectivos e retrospectivos.
Recordatório de 24 horas
É um dos inquéritos mais utilizados na prática clínica consiste em coletar os dados referentes à alimentação no dia anterior, das últimas 24 horas.
Registro Alimentar
Nesse método de inquérito alimentar é necessário o registro com o máximo de detalhes de todos os alimentos e bebidas que foram consumidos em um intervalo de tempo determinado.
Questionário de Consumo Alimentar
Esse inquérito alimentar estima o consumo habitual de alimentos ou se determinado grupo alimentar foi ingerido durante um período estabelecido, que pode ser dia, semana ou mês.
Exame Físico
O exame físico é realizado de forma geral e específica. Já que é uma avaliação geral, inclui os achados clínicos e antropométricos; e o específico requer uma avaliação mais minuciosa.
Desnutrição Grave
É uma doença que pode ser identificada na avaliação antropométrica e laboratorial. No entanto, com o exame físico podemos avaliar características específicas entre as duas condições.
| Marasmo | Kwashiorkor |
|---|---|
| Lactentes < 12 meses | Lactentes > 2 anos |
| Emagrecimento acentuado. Atrofia muscular e subcutânea, o que resulta em membros delgados. Pele flácida, nádegas atróficas. | Emagrecimento pode estar mascarado com edema e anasarca. Edema em membros inferiores. Alterações na pele: manchas hipocrômicas e hipercrômicas. |
Obesidade
A obesidade é uma doença crônica que resulta do acúmulo excessivo de gordura corporal, resultado de fatores que englobam fatores endócrinos, psicológicos e externos.
NOTA:
A Acanthosis nigricans é uma condição dermatológica caracterizada por espessamento, hiperpigmentação e acentuação das linhas da pele, gerando aspecto grosseiro e aveludado no local afetado.
Hipovitaminose A
A hipovitaminose A é um problema de saúde pública no Brasil que acomete, principalmente, crianças na fase pré-escolar.
Anemia Ferropriva
É uma doença com alta prevalência na nossa população, antes de surgir a doença ocorrem estágios anteriores, que podem ser assintomáticos.
RESUMINDO:
Estamos finalizando mais um módulo e, nesse último Capítulo você conheceu os inquéritos alimentares e a semiologia aplicada à nutrição de crianças e adolescentes. Para concluir o diagnóstico nutricional é imprescindível analisar as diversas ferramentas utilizadas na avaliação nutricional, além de associar os achados clínicos à condição socioeconômica, cultural e regional do indivíduo.